近年來(lái)，我州深入貫徹落實(shí)中央、省關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，有力推動(dòng)全州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

建立待遇保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、80%和90%。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保待遇清單管理制度，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，職工和居民住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。醫(yī)療救助年度救助限額提高到5萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分特困人員按100%比例救助，進(jìn)一步跟進(jìn)和落實(shí)有效幫扶措施，確保因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范化解。

健全籌資運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)籌資繳費(fèi)政策，全面推進(jìn)參保計(jì)劃，及時(shí)辦理用人單位參保登記，準(zhǔn)確、全面核定繳費(fèi)基數(shù)，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)政策，抓好職工醫(yī)保征繳擴(kuò)面工作。今年全州參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)444.22萬(wàn)人，脫貧人口、農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象和監(jiān)測(cè)對(duì)象扣除合理化參合原因外，參保率達(dá)100％。

建立高效支付機(jī)制，推動(dòng)DIP支付方式改革，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，醫(yī)?；鹬С稣急冗_(dá)到50%以上。截至目前，全州抽審病歷共25502份，審核扣減違規(guī)資金687.02萬(wàn)元、繳納違約金92.55萬(wàn)元。

健全基金監(jiān)管機(jī)制，把大數(shù)據(jù)賦能作為醫(yī)保改革發(fā)展的重要支點(diǎn)，建立大數(shù)據(jù)分析機(jī)制，通過(guò)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)分析，加強(qiáng)門(mén)診就醫(yī)和藥店購(gòu)藥監(jiān)管，做到醫(yī)保基金運(yùn)行縱向和橫向比較分析，提高基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力。在日常監(jiān)管全覆蓋的基礎(chǔ)上，把原來(lái)每年開(kāi)展一次交叉檢查和飛行檢查的方式轉(zhuǎn)變?yōu)槊總€(gè)季度開(kāi)展一次專(zhuān)項(xiàng)檢查，并實(shí)行跨區(qū)域聯(lián)合檢查，解決了各縣市監(jiān)管人員不足、技術(shù)力量薄弱等問(wèn)題，形成監(jiān)管合力。

推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，從2020年以來(lái)，我州全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整169項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，醫(yī)療服務(wù)能力全面提升。

優(yōu)化公共服務(wù)機(jī)制，根據(jù)政務(wù)服務(wù)“2+2”改革要求，實(shí)行“進(jìn)一個(gè)門(mén)、取一個(gè)號(hào)、到一個(gè)窗、辦醫(yī)保社保的所有事”一站式服務(wù)。通過(guò)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下沉，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)已覆蓋217個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道、2408個(gè)村和社區(qū)，覆蓋率達(dá)100%。2023年以來(lái)，全州縣級(jí)及以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共辦理1037690件業(yè)務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保公共服務(wù)“云憑證、一碼通”。